华池县医疗保障局始终将维护医保基金安全作为重中之重，通过“构建一个体系，强化三重监管，健全四项机制”的系统举措，推动全县医保基金监管工作走深走实、提质增效。

一是构建“一个体系”，夯实协同共治“基本盘”。坚持把医保基金安全摆在突出位置，着力构建“党政高位推动、部门协同联动、社会广泛参与”的一体化监管新格局。一是党政高位推动。县委、县政府及县纪委监委高度重视医保基金监管工作，主要领导、分管领导多次深入一线开展调研督导，为监管工作有力有序开展提供了坚强组织保障。二是部门协同联动。建立医保、卫健、市场监管、公安、审计、纪检监察等多部门协同联动体系，采取“四不两直”方式，聚焦大额异常刷卡、倒卖药品、药师“挂证”等突出问题开展靶向整治。2025年召开联席会议4次，开展联合检查3轮，查实处置行政处罚案件38起，向上级和纪检监察机关移交问题线索4条。三是社会广泛参与。坚持“线上+线下”双向发力，线上累计推送政策信息90余万次，线下发放宣传资料5万余份，群众关注度和参与度持续提升，全社会共同维护基金安全的氛围更加浓厚。

二是强化“三重监管”，打好基金监管“组合拳”。坚持多维发力、精准施治，累计追回医保基金168.18万元，上缴行政罚款42.93万元，筑牢基金安全“立体防线”。一是科技赋能，让监管更有“精度”。全面推广应用医保药品追溯码，依托甘肃医保信息平台智能审核系统，对倒卖回流药、串换药品、空刷套刷等隐蔽性强、危害性大的违法违规行为实施精准打击，全年累计核查疑似违规数据3253条，追回基金29.52万元。通过对疑似问题的定期深度分析，精准锁定高发领域和关键环节，构建起“事前预警、事中审核、事后追责”的全流程闭环管控体系，让科技真正成为守护基金安全的“火眼金睛”。二是专业支撑，让监管更有“深度”。积极探索监管新模式，首次引入第三方专业机构参与基金监管专项检查，聚焦超量开药、超限用药等专业性强、隐蔽性高的“疑难杂症”，对省市飞检剩余的14家定点零售药店（诊所）进行深度“体检”，追回违规基金1.82万元，行政处罚1.04万元，实现全县54家医药机构监督检查全覆盖。三是资格严管，让监管更有“力度”。全面推行“驾照式”记分管理，将全县720余名定点机构负责人及医务、药师关键岗位人员全部纳入监管视野，建立违规行为与个人记分挂钩机制，做到既处罚机构又追究个人。2025年累计记分处理4家机构13人（次），形成“违规必究、扣分必严”的有力震慑，倒逼从业人员规范执业、守法经营。

三是健全“四项机制”，筑牢精准治理“防火墙”。坚持“当下改”与“长久立”相结合，聚焦基金监管常态长效，从制度层面系统发力，构建起防范化解基金安全风险的坚固屏障。一是健全运行分析机制，强化源头管控。完善基金预警风险防控，实行“月分析、季公布、年决算”全流程管理，定期研判收支现状及运行趋势。建立风险清单和责任清单，实现风险隐患动态监测与精准防控，切实把问题解决在萌芽状态，确保基金安全可持续运行。二是健全警示教育机制，筑牢思想防线。将警示教育作为基础性工作常抓不懈，组织全县医药机构负责人及医保经办人员集中观看警示教育片，开展以案说纪、以案说法专题培训，用身边事教育身边人。引导从业人员知敬畏、存戒惧、守底线，从思想源头上筑牢“不想骗”的堤坝。三是健全社会监督机制，拓宽监管渠道。畅通投诉举报渠道，通过微信公众号等平台公开发布举报方式，广泛征集问题线索。对历年信访举报、审计反馈、飞行检查发现问题开展“回头看”，确保存量问题整改到位、增量问题有效遏制。四是健全考核问责机制，倒逼责任落实。将基金监管成效纳入定点医药机构年度考核，建立科学评价指标体系。综合运用约谈提醒、通报批评、责令整改等方式，对工作推进不力、责任落实不到位的单位和个人严肃问责。2025年新建制度机制4项，约谈相关责任人39人（次），以严格考核问责推动各项监管任务落地见效。