近期,正宁县医保局以飞行检查反馈问题为导向,坚持“清单化管理、台账式销号”,统筹推进问题整改、线索处置与风险防范,基金监管工作取得阶段性成效。
对标清单,闭环管理抓销号。紧盯飞检反馈的智能监管接口数据传输异常、疑点数据审核滞后等突出问题,建立整改台账,实行“一问题一台账、整改一项销号一项”闭环管理。针对2026年市、县两级专项检查核实的违规问题,督促机构足额退回违规基金;涉嫌违法违规的,依法启动行政执法程序,同步移送医务人员记分线索,确保责任落实到岗到人。
以改促治,标本兼治堵漏洞。督促机构围绕医嘱、收费、病历、检验报告单比对等关键环节全面自查,优化HIS系统收费项目设置,完成智能监管接口联调,提升数据上传质量。通过下达责令整改通知书、约谈机构负责人等方式,推动机构健全内部内控制度,从源头防范同类问题屡查屡犯。
延伸排查,强化运用促长效。以飞检问题为镜鉴,在全县定点医药机构开展同类问题延伸排查。充分依托智能审核平台,对2025年全年334条终审违规数据进行认定追缴,截至目前已追回违规基金1.34万元。同时,将整改落实情况纳入日常稽核与协议考核,常态化开展“回头看”,严防问题反弹。
下一步,正宁县医保局将持续压实剩余问题整改责任,做实复核验收,推动监管由事后查处向事前预警、事中管控转变,切实守好群众“看病钱”“救命钱”。