今年以来，按照中央、省、市关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治部署要求，市医保局坚持“六个聚焦”，从严查处各类违法违规行为，靶向整治行业顽疾，推动医保基金管理突出问题专项整治走深走实，切实把整治成效转化为民生保障实效。

一、聚焦健全机制，筑牢监管基础。组建专项整治与监督“双专班”工作体系，完善行刑纪线索互通、联合处置机制，打通部门联动堵点。建立基金四级风险预警模式。同时，建立社会监督员、举报奖励等制度，开展集中宣传月活动，构建全民共治格局。

二、聚焦自查自纠，压实主体责任。依托医保智能监管平台，实现从事后审核向全流程管控转变，今年累计查出违规基金100.08万元。筛查出657万条疑似违规问题，督促定点医药机构自查整改，主动退回违规基金678.97万元。落实正向激励政策，对主动退回违规基金的免予处罚，引导定点机构主动规范诊疗服务行为。

三、聚焦专项检查，强化震慑效应。对138家高风险医药机构开展专项检查，查出违规基金1259.02万元；深化DRG支付方式改革，通过“大数据筛查+现场复核”模式，查出148家医疗机构违规基金202.8万元；聚焦重点领域开展“点穴式”检查，严查精神专科医院分解住院、医疗机构挂床住院等行为，共计查出违规基金98.83万元，依法处置21家违规医疗机构。

四、聚焦问题处置，严控基金风险。健全行刑纪衔接机制，累计移送各类问题线索30件，其中党纪政务处分5人，实现多部门联动处置常态化。暂停、解除医保协议22家，医保支付资格记分464人次、暂停支付资格4人，从源头压实从业人员主体责任。

五、聚焦风险防控，化解基金隐患。对425家履约较差机构扣减预留金72.26万元，通过开展慢特病报销等业务抽查复核，依规拒付基金728.5万元。落实分级稽核、年度专项审计等制度，强化经办内控建设，规范经办业务管理。

六、聚焦惠民利民，提升整治质效。通过专项整治，全市就医结构持续优化，基金使用效益大幅提升。7月1日起实施提高报销比例等11项医保待遇政策，年均增加基金支出2.5亿元，专项整治红利充分惠及广大群众。同时优化就医购药服务，明确长期用药、术后康复等特殊患者可开具长处方，有效解决群众频繁就医结算的痛点难题。

下一步，我市医保部门将持续巩固专项整治成果，常态化推进基金监管提质增效，健全长效监管机制，严控基金运行风险，优化便民服务，全力守护群众“看病钱”“救命钱”，助力民生保障事业高质量发展。