医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。为严厉整治定点零售药店各类欺诈骗保行为,规范药品经营服务秩序,压实药店主体经营责任,切实堵塞基金监管漏洞,近日,庆城县医保局联合县市场监管局成立专项执法专班,在全县范围内开展定点零售药店欺诈骗保专项整治行动,以从严从实的监管举措,全力守护群众医保基金安全。
本次专项整治坚持“统一领导,分工协作,精准执法,提质增效”原则,实行“一次上门、全面体检、综合监管”,有效提升监管效率、减少对合规药企经营干扰。庆城县医保局聚焦医保基金使用关键环节,重点排查执业药师挂证,在岗履职不到位,违规处方纳入医保统筹报销,药品进销存管理不规范,药品追溯码上传结算不达标等突出问题。县市场监管局重点核查药店经营资质,药品质量安全,经营规范度等内容,双向发力补齐监管短板。
此次行动创新监管检查模式,依托“大数据筛查+现场精准核查”方式,提升整治靶向性和实效性。前期通过医保智能监控系统,精准梳理锁定疑似违规报销、进销存数据异常、处方开具不规范等问题线索,建立问题台账、明确核查重点。执法人员对照台账深入各定点零售药店,逐项核查重点环节、逐项核实问题疑点,杜绝盲目检查、粗放监管。同时,坚持“检查、整改、宣传、警示”同步推进,在严查各类违规违法行为的基础上,现场宣讲医保基金监管法律法规、最新医保政策,通报欺诈骗保典型案例,引导药店负责人及从业人员自觉守法,诚信经营。
下一步,庆城县医保局将以此次专项整治为抓手,健全长效监管机制,持续深化与市场监管等部门的常态化联合执法机制,常态化开展智能大数据筛查,日常巡查和问题整改“回头看”,坚决杜绝问题反弹回潮,切实保障广大参保群众的合法权益。